Parapneumonic pleural effusion: reality and strategies in an Amazon university hospital / Derrame pleural parapneumônico: realidade e estratégias em um hospital universitário na Amazônia

ABSTRACT Objective: to define the profile and analyze the postoperative evolution of children with parapneumonic pleural effusion (PPE), and to evaluate strategies used in the presence of diagnostic and therapeutic limitations, emphasizing the open thoracic drainage (OTD) . Methods: we conducted a cross-sectional, prospective, analytical study in which we followed children admitted in an Amazon university hospital with surgically addressed PPE, from October 2010 to October 2011. Results: we studied 46 patients, most children under three years of age (74%), with no gender predominance. A significant portion of the sample (28%) had inappropriate body mass index. We found short stature in five patients (11%), which tended, in general, to a worst postoperative outcome when compared with children of normal height (p=0.039). The average duration of symptoms till admission was 16.9 days. Empyema was a common diagnosis in the first surgery (47.8%), and its bearers had longer duration of chest tube drainage (p=0.015). Most children (80.4%) were operated only once. The mean length of hospital stay was 25.9 days. Thoracic drainage (water-sealed) was the most common procedure (85%), with conversion to OTD in 24% of the sample, thoracotomy being rare (4%). There were no deaths. Conclusion: the studied individuals often had advanced disease and nutritional disorders, affecting outcome. OTD remains a valid option for specific situations, and further studies are needed for confirmation.

RESUMO Objetivo: definir o perfil e analisar a evolução pós-operatória de crianças com derrame pleural parapneumônico (DPP), bem como, avaliar estratégias utilizadas na vigência de limitações diagnóstico-terapêuticas, enfatizando a drenagem torácica aberta (DTA) . Métodos: estudo transversal, prospectivo, analítico, no qual foram acompanhadas as crianças admitidas em um hospital universitário da Amazônia com o diagnóstico de DPP abordado cirurgicamente, no período entre outubro de 2010 a outubro de 2011. Resultados: foram estudados 46 pacientes, a maioria menor de três anos de idade (74%), sem predominância de sexo. Significativa parcela da amostra (28%) possuía índice de massa corpórea inadequado. Baixa estatura foi encontrada em cinco pacientes (11%), que tenderam, em geral, à pior evolução pós-operatória, quando comparados com as crianças de estatura normal (p=0,039). A duração média dos sintomas à admissão foi 16,9 dias. O empiema foi diagnóstico comum na primeira intervenção cirúrgica (47,8%), e seus portadores apresentaram maior duração da drenagem torácica (p=0,015). A maioria das crianças (80,4%) foi operada apenas uma vez. A média de dias de internação hospitalar foi 25,9 dias. A drenagem torácica fechada em selo d'água foi a cirurgia mais realizada (85%), precisando ser convertida em DTA em 24% da amostra e toracotomias foram raras (4%). Não houve óbitos. Conclusão: os indivíduos estudados possuíam frequentemente doença avançada e distúrbios nutricionais, repercutindo na evolução clínica. A DTA permanece como uma opção válida para situações específicas, e novos estudos ainda são necessários para confirmação.

Fístula bilio-pleuro-brônquica associada à doença de Caroli / Bilio-pleuro-bronchial fistula associated with Caroli's disease

Objetivo: relatar um caso de fístula bilio-pleuro-brônquica em um paciente portador de Doença de Caroli. Relato do caso: homem de 37 anos, com história de quadro grave de colangite há seis anos, quando foi submetido à derivação biliodigestiva, após diagnóstico de Doença de Caroli. Evoluiu com vários episódios de colangite e, recentemente, apresentou sinais de hepatopatia crônica e sintomas pneumônicos, apresentando posteriormente bilioptise. Exames de imagem revelaram a presença de abscesso pulmonar direito, múltiplos abscessos hepáticos e a existência de um trajeto fistuloso entre a via biliar intra-hepática e a árvore brônquica. Realizou-se pleurostomia em hemitórax direito e alça de Fung que possibilitaram a resolução do quadro. Considerações finais: a doença de Caroli pode apresentar-se com colangite que demonstrou ser fator predisponente a formação de fistula biliopleuro-brônquica.

Objective: to report the case of a patient with Caroli's disease who had developed bilio-pleuro-bronchial fistula. Case report: six years ago, a 37-year-old male presented with a severe picture of cholangitis when he underwent bilioenteric derivation after diagnosis of Caroli's disease. He developed several episodes of cholangitis, chronic hepatopathy and pneumonic symptoms, presenting bilioptysis later. Detection images revealed an abscess cavity in the right lung, multiple hepatic abscesses and a fistula connecting the bronchial tree and the intrahepatic biliary tract, through the diaphragm. It was performed pleurostomy on the right hemitorax and loop's Fung that made possible the clinical improvement. Final considerations: the Caroli's disease can come as cholangitis that demonstrated to be predisposing factor to formation of bilio-pleuro-bronchial fistula.

Mediastinite por perfuração e ruptura do esôfago torácico / Mediastinitis from perfuration and rupture of the thoracic esophagus

OBJETIVO: Avaliar a mortalidade por mediastinite e sepse originadas por perfuração e ruptura do esôfago torácico, de acordo o tempo de evolução da doença. MÉTODO: Estudo retrospectivo de 14 anos (1992 a 2006), com pacientes portadores de ruptura e perfuração do esôfago. Foi avaliado sexo, idade, mecanismo de lesão, evolução ( 24 horas) e tratamento. RESULTADOS: Foram analisados 44 pacientes, sendo 10 do sexo feminino (22,73 por cento) e 34 do sexo masculino (77,27 por cento). A variação da idade foi de dois meses a 77 anos e a média de 33,2. Os ferimentos estiveram presentes em 19 casos (43,18 por cento): Arma branca em cinco e projétil de arma de fogo 14. A instrumentação endoscópica foi detectada em nove casos (20,45 por cento). Nos pacientes submetidos à esofagorrafia (diagnóstico precoce, menos de 24 horas) a mortalidade esteve presente três casos (20 por cento). Em pacientes submetidos à esofagectomia (diagnóstico tardio, mais de 24 horas) a mortalidade ocorreu em oito casos (36,36 por cento), e essa diferença não foi estatisticamente significante (p 0,05). No tratamento conservador, a mortalidade foi em cinco de sete casos a a diferença foi estatisticamente significativa quando comparado com o tratamento cirúrgico. CONCLUSÕES: O tratamento conservador para mediastinite por ruptura e perfuração do esôfago mostrou mortalidade alta quando comparada com tratamento cirúrgico. Entre os pacientes operados, a diferença não foi estatisticamente significante, confirmando a indicação de esofagectomia para casos de infecção avançada e a esofagorrafia para casos precoces.

BACKGROUND: To evaluate the mortality by mediastinitis and sepsis originated from ruptures and perfurations of the thoracic esophagus, according to length of diagnosis. METHODS: A retrospective study of 14 years (1992 to 2006) was carried out including patients with thoracic esophageal ruptures and perforations, stratified according to sex, age, mechanism of injury, evolution and treatment ( 24 hours). RESULTS: Sample was composed of 44 patients, 10 females (22,73 percent) and 34 males (77,27 percent). Age range was from 2 months to 77 years, mean 33,2 years. 19 cases (43,18 percent) were penetrating external trauma: stab in five cases and gunshot in 14. Endoscopic instrumentation was detected in nine cases (20,45 percent). Patients in whom esophagorraphy was carried out(early diagnosis, less than 24 hours) the mortality was occurred in three cases (20 percent). Patients in whom esophagectomy was carried out (later diagnosis, more than 24 hours), mortality occurred in eight cases (36,36 percent), without statistical significance (p 0,05). Considering conservative treatment, mortality was 71,4 percent (five out of seven cases) and the difference was statistically significant when compared with patients treated by surgery. CONCLUSION: Conservative treatment of mediastinitis from esophageal ruptures and Perforations showed a high mortality rate when compared to surgical treatment. Among surgical patients, the difference was not significant, reaffirming the indication of esophagectomy in advanced infection (more than 24 hours) and esophogorraphy in early cases.

Efisema Lobar congênito: diagnóstico e tratamento cirúrgico / Congenital Lobar emphysema: diagnoses and surgical treatment

Introdução:O Enfisema Lombar Congênito é causa incomum de dispnéia na infância o diagnóstico radiográfico é caracterizado pela hiperinsuflação pulmonar unilateral com desvio do mediastino. O tratamento definitivo é a ressecção do lobo enfisematoso. Objetivo:Descrever os procedimentos diagnósticos e cirúrgicos, assim como a evolução clínica de 11 crianças tratadas em hospital de referência em doenças pulmonares pediátricas. Método:Estudo transversal de onze crianças portadoras de enfisema lobar congênito, internadas no Hospital Universitário João de Barros barreto, Belém, cuja enfermidade foi diagnosticada por radiografia simples e tomografia computadorizada e tratada por exérese do lobo enfisematoso. Resultados:Os resultados foram satisfatórios em todos os casos; três pacientes (27,2por cento) tiveram complicações; dois desenvolveram infecção pleuropulmonar pós-operatória, e um outro apresentou fuga aérea persistente, contudo não houve óbito na série. Conclusão:A interpretação dos sintomas e da radiografia torácica alerta para o diagnóstico e o tratamento cirúrgico é a melhor escolha para os casos sintomáticos de enfisema lobar congênito

Escalpelamento na população Amazônica / Scalping In Amazonic population

Introdução: escalpelamento é a lesão traumática causada por avulsão do couro cabeludo. É comum na população ribeirinha da Amazônia e é provocado pelo contato dos longos cabelos das vítimas com o eixo do motor em alta rotação, exposto no meio da embarcação, e que desenvolve grande força de tração nos cabelos. Este tipo de trauma além de oferecer risco de vida pela hemorragia, causa perda irreparável do couro cabeludo. Objetivo: é o relato médico deste tipo de lesão e revisão da literatura cirúrgica sobre o assunto. Considerações Finais: foram realizados levantamentos bibliográficos na Medline, Lilacs e outros periódicos científicos, além de visitas em bibliotecas locais e não foi encontrado qualquer relato de lesões por escalpelamento, cujo fator etiopatogênico fosse exatamente o mesmo que retratasse esta forma peculiar lesão, porém a literatura cirúrgica sobre outros tipos de escalpelamentos é vasta. O que se observa é o aumento crescente da incidência deste tipo de lesão, refletida no número de casos que vem sendo encontrado nos hospitais de Belém

Emprego de músculo intercostal na proteçäo de auto-enxerto brônquico: estudo experimental em cäes / Use of intercostal muscle pedicle in bronchial autografts' protection: experimental research in dogs

O presente estudo descreve a utilizaçäo de tecido pediculado (músculo intercostal) na proteçäo da linha anastomótica em auto-enxerto brônquico. Foram utilizados dez cäes, distribuídos em dois grupos. Nos quatro animais do grupo I (grupo Controle) foi realizada pneumonectomia esquerda com preservaçäo do brönquio principal. Este foi seccionado e anastomosado sem qualquer tipo de proteçäo vascular em sua linha anastomótica. Os seis animais do grupo II foram submetido ao mesmo procedimento, tendo suas linhas anastomóticas brönquicas protegidas por tecido pediculado (músculo intercostal). Foram realizadas análises macro e microscópicas. Foram observados nos animais do grupo I processos degenerativos importantes na linha anastomótica, enquanto no grupo II as alteraçöes foram basicamente de inflamaçäo da camada submucosa. Com este estudo pôde-se comprovar o obstáculo representando pela isquemia durante a cicatrizaçäo brônquica e concluiu-se que a utilizaçäo deste tecido pediculado na proteçäo da linha anastomótica pode provocar formaçäo de fístula e inflamaçäo submucosa

Emprego de artéria mamária interna na proteçäo de auto-enxerto brônquico: estudo experimental em cäes / Use internal mamary artery in bronchial autografts' protection: experimental research in dog

O presente estudo descreve a utilizaçäo de tecido pediculado (artéria mamária interna) para a proteçäo da linha anastomótica em auto-enxerto brônquico. Foram utilizados nove cäes, distribuídos em dois grupos. Nos animais do grupo I(grupo Controle) foi realizada pneumonectomia esquerda com preservaçäo do brônquio principal. Este foi seccionado e reanastomosado, sem qualquer tipo de proteçäo vascular em linha anastomótica. Os animais do grupo II foram submetidos ao mesmo procedimento, tendo suas linhas anastomóticas brônquicas protegidas por tecido pediculado (arteria mamária interna). Foram realizadas análises macroscópica e microscópica. Foi observado que em ambos os grupos, a linha de anasatomose brônquica sofreu processos degenerativos importantes. Com este estudo pôde-se comprovar o obstáculo representado pela isquemia durante a cicatrizaçäo brônquica e conclui-se que novos estudos säo necessários para que se obtenham resultados satisfatórios na proteçäo da linha anastomótica brônquica...

Ferimentos precordiais: quando intervir / Precordial wounds: when interverne

Os autores estudaram 25 pacientes com ferimentos precordiais(FP). Quinze (60 por cento) foram vítimas de ferimentos por arma branca, sete por arma de fogo(28 por cento) e três (12 por cento) por ferimentos precordiais de outra natureza. Dividiu-se a série em dois grupos, I e II. O grupo I, composto por oito pacientes clinicamente estáveis, nos quais procedeu-se a um estudo diagnóstico prévio . O grupo II, composto por 17 pacientes com hipotensäo (tamponamento em dez casos e sangramento em sete), nos quais optou-se logo pela toracotomia. No total dos dois grupos, vinte pacientes foram submetidos a correçäo cirúrgica. O VD foi o mais atingido, em sete casos e o VE em cinco vezes, sendo que em uma das vezes em conjunto com o VD. A mortalidade global dos ferimentos precordiais foi de 20 por cento e a mortalidade nos ferimentos cardíacos foi de 25 por cento

O emprego de tecidos pediculados na proteção do auto-enxerto brônquico: estudo experimental em cães / The use of pedicled tissues in protecting the bronchial autograft: an experimental study in dogs

Foi criado um modelo experimental em cães (N25) de coto brônquico desvascularizado para se estudar as complicações aéreas nas suturas isquêmicas. Um coto brônquico pós-pneumonectomia esquerda foi preparado reanastomosado no brônquico principal junto à carina, os cotos lobares distais foram fechados com pontos separados...Concluímos que, a isquemia dificulta a cicatrização brônquica, assim, a deiscência e outras complicações estão diminuídas quando um tecido pediculado é usado na proteção de suas suturas.